本溪市医疗保障局

2024年，本溪市医疗保障局全面贯彻落实党的二十大精神，全面推进医疗保障法治政府建设工作，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，落实法治政府建设实施纲要（2021-2025年）各项任务要求，努力推动构建依法行政的政府治理体系，促进医保法治建设取得更大进展。

一、坚持政治统领，严格落实医保法治政府建设任务

（一）认真学习贯彻习近平法治思想。深入开展学习习近平法治思想，以专题形式开展集中学习，深刻领会习近平法治思想的核心要义。印发2024年党组理论学习中心组和党员干部理论学习计划，把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为主题主线，坚持读原著、学原文，悟原理，着力在真学真懂真信真用、深化内化上下功夫。编制市医保局2024年度党员领导干部学法清单，将习近平总书记关于全面依法治国的重要讲话和指示批示作为重要学习内容，并不折不扣地贯彻落实到各项工作中，推动医保法治建设工作开创新局面、起步新征程。

（二）坚持全面依法治国，不断完善医保法治体系。按照法治政府建设的总体要求，持续推进法治医保建设，制定市医保局2024年度法治政府建设暨普法依法治理工作要点，明确医保各部门法治建设重点工作，坚持依法执政、依法行政、依法管理，有效发挥法治建设固根本、稳预期、利长远的重要作用，推动医保事业高质量发展。

（三）加强组织领导，切实履行法治建设主体责任。局党组高度重视医保建设责任落实，成立市医保局全面推进法治政府建设工作领导小组，切实履行法治政府建设职责，坚决执行中央省市县全面依法治国工作部署，逐项落实各项任务要求。召开集体会议，研究讨论重大行政决策，推动决策法治化、民主化、科学化，促进法治建设工作与业务工作有效融合。

二、坚持依法推进改革，医疗保障事业取得新成效

（四）医疗保障内涵更加充实。提高居民医保筹资标准，2024年居民医保人均财政补助标准提高至670元。2024年我市基本医疗保险参保114.4万人，其中职工医保参保62.8万人、居民医保参保51.6万人，圆满完成年度参保任务目标。强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，多层次医疗保障体系更加健全，梯次减轻患者负担。

（五）群众医药费用减负更加有力。制度化常态化开展集中带量采购，截至目前，累计落地执行国家和省际联盟药品、耗材集采品类692个，中药配方颗粒200个，医用耗材品类88个，提前完成年度目标任务，同时常态化开展药品和医用耗材网采监控工作。持续完善“两病”门诊用药保障机制，切实减轻患者用药负担。全面落实2023年国家医保药品目录，调整后新增126种药品，新版目录内药品总数增至3088种，慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。

（六）群众医保“救命钱”更加安全。加大日常监督检查力度，统筹协议管理和行政执法全覆盖检查工作，聚焦重点领域联合开展集中专项整治行动，清退违规医保基金，违规问题全部整改到位。借助医保智能监管信息平台，通过智能监控、大数据分析，全面强化基金监管，提高基金使用效率。常态化开展基金监管集中宣传月活动，营造全社会共同关注的良好监管环境。

（七）群众医保服务更加便捷。推动“15分钟医保服务圈”建设，持续健全服务网络。医保政务服务事项全部纳入一体化政务服务平台，实现全程网办，高频事项“跨省通办”。住院费用异地直接结算率达97.96%，提前完成直结率75%的“十四五”规划目标。

（八）医疗保障管理更加精细。完善定点医疗机构管理，深化支付方式改革，在总结职工医保支付方式改革基础上，居民医保已实现按DRGs付费结算病种及医疗机构全覆盖。

三、落实依法行政要求，不断规范行政权力运行

（九）完善和落实依法行政制度。落实重大行政决策制度，对关系群众利益和社会发展的重大事项，严格履行调研起草、征求意见、咨询论证、合法性审核和集体研究决定等程序，充分吸纳社会各界的意见建议。完善和落实规范性文件合法性审查和政策措施公平竞争审查制度，严禁越权发文，严控发文数量，严格审核把关。全面推进政务公开，提升宣传质量和实效，公开异地就医、医保支付方式改革、药品耗材集采等医保政策信息，积极回应群众关切，自觉接受公众监督。

（十）严格规范公正文明执法。促进行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度有效落实，规范行政执法自由裁量权，做好行政执法证件管理工作。推行辽宁省医疗保障行政执法人员执法行为规范（试行），规范行政执法行为。开展整治行政执法突出问题工作，以严格规范公正文明执法为主线，提升行政执法质量和效能，增强行政执法的权威性和公信力。

四、坚持依法化解矛盾纠纷，持续提升行政复议应诉能力

（十一）全面推进信访工作法治化。牢牢把握核心要义和实践要求，严格按照国家《信访工作条例》规定执行，积极回应群众关切，系统研究解决群众反映强烈的突出问题，真正使群众信访权利得到依法保护，合理合法诉求得到依法及时解决，不断增强群众获得感、安全感。

（十二）行政复议公信力持续提升。市医保局充分发挥行政复议公正高效、便民为民的制度优势和化解行政争议的主渠道作用，积极引导行政相对人采用行政复议作为救济途径，维护合法权益。

   （十三）行政诉讼应诉水平明显提高。充分发挥法治部门公职律师的作用，积极做好行政应诉工作，全面接受司法监督。坚持以事实为依据，以法律为准绳，不断提升行政应诉能力，维护司法权威和行政相对人合法权益，使医保工作经得起司法检验。

五、开展法治宣传教育，为医疗保障事业高质量发展营造良好法治环境

（十四）全面落实普法责任。制定2024年度普法责任清单，在组织开展重大活动、专项检查时，将普法作为重要环节。在规范性文件制定过程中，通过公开征求意见、座谈会、研讨会等方式，提高社会公众知晓度和理解力。积极开展以案释法、以案普法，利用网站、新媒体平台发布典型案例。

（十五）加强法治培训。顺应机构改革需要，7月16日至19日市医保局在市委党校举办素质能力提升培训班，开展医保法治专题培训，邀请权威专家、教授授课，切实提高全局干部法治思维和依法行政能力。围绕“4.15”全民国家安全教育日、宪法宣传周、民法典宣传月等重要节点，集中宣传宪法、民法典等法律相关知识，营造浓厚法治氛围。

（十六）积极开展医保系统普法宣传。持续做好医保法规规章的宣传解读，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》、基本医疗保险政策的宣传工作。打造医疗保障网络宣传矩阵，依托网站、公众号、抖音号等新媒体新技术开展普法活动，以群众喜闻乐见的形式解读医保政策，不断增强群众的获得感。

六、存在的主要困难和不足

2024年，市医保局逐步健全各项工作制度，规范行政执法行为，为医疗保障工作提供了有力的法治保障，但还存在一定的不足。

（一）法治建设理论学习还不够深入。对行政法规学习还不够系统全面，法治理论和工作实践需进一步提高。

（二）法治队伍建设还不够。医保领域监管对象众多，医保部门执法力量薄弱，执法手段不够丰富，执法经验有待提高。干部职工运用法治思维和法治方式解决问题的能力有待提升。

（三）法治宣传工作不够广泛。医保法规政策更新变化快，宣传模式还需拓展，持续扩大群众受众面、覆盖面、知晓度。

三、下一步工作计划

本溪市医保局将持续以习近平法治思想为指引，深入学习宣传贯彻落实党的二十大精神，紧扣市委、市政府、省医保局相关部署要求，深刻剖析问题原因，加强整改，加快推进医保领域法治政府建设，推动依法行政取得实效。

（一）牢筑法治思维。深入落实全面从严治党，抓实主体责任，营造风清气正的政治生态。推进严格履行法治建设第一责任人职责，把法治宣传教育作为干部培训、学习的重点内容。聘请法律顾问和专业人士进行法治专题辅导，在全局范围内形成尊法学法守法用法的浓厚氛围。

（二）规范执法监管。持续加大监督检查力度，不断提升监管执法效能。综合运行专项稽核、日常监管、突击夜查、智能监管等手段，对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击，始终维持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全，管好人民群众的“救命钱”。

（三）拓宽宣传途径。严格落实“谁执法、谁普法”责任制，开展常态化与重要节点相结合的法治宣传教育活动，加大法治文化和医保政策的受众范围，让医保惠民深入人心，提升群众的满意度。

本溪市医疗保障局

2024年11月11日

   （联系人：张丹宁 43663107）