本溪市医疗保障局

 本医保建字〔2021〕第2号

 尊敬的翟天齐代表：

您提出的“关于将我市康复医学纳入医保支付范围的建议”收悉，现答复如下：

一、康复医疗诊疗项目纳入我市基本医疗保险情况

为满足广大参保人员的康复医疗需求，保障康复期的医疗质量，《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》中第3402康复类中44项纳入基本医疗保险支付范围。例如：徒手平衡功能检查、日常生活能力评定、手功能评定、减重支持系统训练、电动起立床训练、关节松动训练、作业疗法（日常生活动作训练）、吞咽功能障碍训练、偏瘫肢体综合训练等康复诊疗项目均纳入基本医疗保险支付范围。我市参保患者达到相关疾病住院标准住院治疗时，使用纳入基本医疗保障支付范围的康复诊疗项目治疗，医保基金给予支付。目前许多急性期脑卒中等疾病患者在住院药物治疗的同时，可以享受康复医疗，这不仅减轻了患者康复医疗的经济负担，同时抓住了康复的最佳时机，提高患者愈后的生命质量，也促进康复医疗的不断进步。

二、康复医疗纳入基本医疗保险问题

按照《社会保险法》对基本医保“低水平，广覆盖，保基本，保大病，可持续。”的要求和医保基金管理“以收定支、收支平衡，略有结余”的基本原则，我市的基本医疗保险仍是基本医疗保障，必须与社会经济发展水平相适应，与基金承受能力相适应。目前，我市城乡居民医保参保人数57万处于全省后三名内；职工医保在职职工和退休职工有效抚养比已降到0.98:1，处于全省后三名内；参保缴费人数少，医保基金规模小，共济能力弱。近年来随着高值药品纳入医保支付、医保三大目录范围不断扩大等医保待遇提高，我市基本医疗保险基金风险高涨。单纯康复治疗是住院治疗的延续，没达到住院标准，只有在医保基金有结余的情况下，才能视基金运行情况慎重纳入医保统筹支付范围。

医保中心在2020年对本溪县中医院和桓仁县中医院的康复治疗进行了调研测算，2021年拟将两县中医院的脑血管病康复治疗纳入居民医保门诊特殊病种脑血管病后遗症支付范围试点，避免广大农村患者因病丧失劳动力、家庭因病致贫返贫的现象发生。

现在我省将康复病种纳入医保管理的城市只有沈阳和大连，它们的经济水平、筹资水平、医疗技术均较我市为优，各方面已条件成熟。目前我市医保基金累计结余不足，医保统筹基金应优先考虑“保基本”，即保证参保人员住院和门诊特病医疗需求。我市医保允许在正常住院情况下同时进行相关康复项目，这点同除大连沈阳的我省其他城市相同。市医保局将根据医保基金承受能力和国家、省有关康复医疗项目医疗保障要求，适时调整康复医疗医保水平。

感谢您对康复医疗项目纳入医疗保障范围的关心和支持。根据您的建议，我们将充分认识和高度重视康复医学科的发展与建设，用足医保政策减轻康复患者家庭负担，提高患者生活质量。

本溪市医疗保障局

                             2021年3月15日